U igri Silent Hill: Townfall preuzimaš ulogu Simona Ordella, koji se vraća na misteriozno ostrvo St. Amelia, izolovano mesto obavijeno gustom maglom i mračnim tajnama. Istražujući napuštene ulice, obalu i jezive lokacije, Simon postepeno otkriva delove svoje prošlosti i veze sa stanovnicima ovog uznemirujućeg mesta.
Igra se po prvi put u punom Silent Hill naslovu odvija iz perspektive prvog lica, čime se dodatno pojačava osećaj izolacije i straha. Igrač će morati da istražuje okolinu, rešava zagonetke, izbegava opasnosti i koristi ograničene resurse kako bi preživeo.
Poseban element predstavlja CRTV, prenosivi televizor koji omogućava hvatanje nestabilnih signala i otkrivanje skrivenih tragova, delova priče i opasnosti. Pored izbegavanja neprijatelja, dostupni su i borba prsa u prsa i vatreno oružje.
Day One Edition predstavlja fizičko izdanje igre za PS5. Igra podržava DualSense haptic feedback, adaptive triggers i 3D Audio, što dodatno doprinosi atmosferi i osećaju napetosti.